Cobertura de lesões em pé e terço inferior da perna com retalho fasciocutâneo reverso da panturrilha (Carriquiry) / Coverage of the lower third of the limb and foot injuries using reverse sural fasciocutaneous flap described by Carriquiry

Introdução: Lesões no terço distal dos membros inferiores, com exposição de ossos, articulações, tendões e vasos sanguíneos, não são passíveis do uso de enxertos de pele. Isto ocorre porque o leito vascular é exíguo e pela pobre granulação das feridas, podendo apenas ser corrigidas com retalhos musculares, miocutâneos, fasciocutâneos ou transferência microcirúrgica. Métodos: O retalho em seu limite inferior é demarcado a partir de 5 cm acima dos maléolos. Superiormente, é marcado num comprimento suficiente para cobertura total da lesão. Realizada incisão em demarcação prévia, e elevados pele e tecido subcutâneo juntamente com a fáscia muscular. O nervo sural é preservado em seu leito original. A elevação do retalho se dá até o ponto inferior marcado (o pedículo). Neste ponto, o retalho é transposto numa angulação suficiente para alcançar a lesão. Resultados: Oito casos foram operados utilizando o retalho descrito. Todos apresentavam exposição de ossos e tendões em região distal da perna, dorso do pé ou ambos, nos quais foram utilizados o retalho fasciocutâneo reverso da perna com a técnica proposta por Carriquiry. Os casos apresentaram resultados estético e funcional satisfatórios. Conclusão: O retalho utilizado se presta à correção de lesões do terço inferior da perna e do pé. É relativamente fácil de ser confeccionado, com bom suprimento vascular, e não há perda funcional do leito doador.

Introduction: Skin grafts are not effective to cover lesions in the distal third of the lower limbs that expose the bones, joints, tendons, and blood vessels due to a limited vascular bed and poor granulation of the wounds. These lesions can only be corrected with microsurgical transfer or muscle, myocutaneous, or fasciocutaneous flaps. Methods: The lower border of the flap was marked 5 cm above the malleolus. The upper border was marked after providing sufficient length for complete coverage of the lesion. The incision was performed at the marked upper border, and the skin and subcutaneous tissue were elevated together with muscle fascia. The sural nerve was preserved in its original bed. The flap was lifted to the marked lower border (the pedicle). At this point, the flap was transposed at a sufficient angle to cover the lesion. Results: Eight cases of surgery were conducted using the flap described above. All cases had exposed bones and tendons in the distal region of the limb, back of the foot, or both, in which the reverse sural fasciocutaneous flap with the technique proposed by Carriquiry was used. The cases showed satisfactory esthetic and functional results. Conclusion: The used flap can correct lesions of the lower third of the limbs and foot. It is relatively easy to make, with good vascular supply, and there is no functional loss of the donor area.

Tratamento da exposição óssea de membro inferior utilizando terapia por pressão negativa na fase aguda seguida de retalho livre na fase subaguda / Treatment of bone exposure of the lower limb using negative-pressure wound therapy in the acute phase followed by free flaps in the subacute phase

Fractures of the distal third of lhe leg, ankle, and foot frequently present with exposed boné, requiring specialized teams to accomplish skin coverage. These teams are often not readily available, which can prevent the standard treatment of extensive debridement, fracture fixation, and use of flaps, which is termed the "fix and flap" method. Methods: The author proposes a 2-stage treatment method for such cases: negative pressure is imposed during debridement and bone exposure by the orthopedic team, followed by the elective prepararion of free flaps for definitive coverage. Five patients were treated with a total of 6 free flaps, including I latissimus dorsi muscle and 5 of anterolateral thigh flaps. There was 1 total flap loss. Thus, the success rate was 83.34%. Results: The patients had good outcomes with limb salvage, preserved function, and no osteomyelitis. Conclusions: Negative-pressure wound therapy is an option for the emergency treatment of open fractures of the lower limb, allowing the survival of elective free flaps without resulting in impairment as a final outcome.

Trauma do terço distal da perna, do tornozelo e do pé cursam frequentemente com exposição óssea demandando equipes especializadas para realizar a cobertura cutânea definitiva. Muitas vezes, essas equipe não estão prontamente disponíveis, o que pode impedir o tratamento padrão que consiste em amplo desbridamento, fixação das fraturas e utilização de retalhos (fix and flap) Método: Neste trabalho, o autor propõe tratamento em duas etapas sendo a primeira a instituição de terapia por pressão negativa quando do desbridamento e exposição óssea pela equipe da ortopedia, seguida pela realização de retalhos livres para cobertura definitiva, de forma eletiva. Foram tratados 5 pacientes, com realização de 6 retalhos livres, sendo 1 do músculo grande dorsal e outro 5 da face ântero- lateral da coxa. Houve perda total de um retalho, com índice de sucesso de 83,34%. Resultado: Os pacientes apresentaram boa evolução, com salvamento do membro, função preservada e sem osteomielite. Conclusões: A terapia por pressão negativa é uma opção no tratamento de urgência das exposições ósseas do membro inferior permitindo a realização de retalhos livres de forma eletiva, sem prejuízo no resultado final para o paciente.

Evaluación clínica y radiológica de las fracturas ipsilaterales de la extremidad superior del fémur y diáfisis femoral / Evaluation clinic and radialogical of the ipslateral femur fractures

Para evaluar la evolución clínica y radiológica de las fracturas ipsilaterales del extremo superior y diáfisis femorales, se proyectó un estudio descriptivo con hipótesis previa de carácter epidemiológico tipo casos raros, en el Hospital Universitaria de Los andes en pacientes mayores de 15 años en un período de seguimiento de 12 años (1980-1992). Del total evaluado, 6 casos (66,6 por ciento) evolucionaron satisfactoriamente (excelentes y buenos resultados) con la combinación de tratamiento: Tornillos de Esponjosa 6,5 mm, y placa ancha de compresión dinámica para la fractura de la diáfisis y en un caso tratado con tornillos de esponjosa 6,5 mm y fijador externo. Los 3 casos restantes (33,3 por ciento) evolucionaron insatisfactoriamente con la combinación de tratamiento. Tornillos de esponjosa 6,5 mm y clavo endomedular de Kuntscher para la diáfisis en 2 casos y tornillos de esponjosa 6,5 mm y placa ancha de compresión dinámica para la diáfisis en un caso